ABSTRACT
Abstract Introduction Obstructive sleep apnea occurs by recurrent collapse of the upper airway during sleep, resulting in total (apnea) or partial (hypopnea) reduction of the airflow and has intimate relation with changes in the upper airway. Cone Beam CT allows the analysis of the upper airway and its volume by three-dimensional reconstruction. Objective To evaluate a possible correlation between the volume of the upper airway and the severity of the obstructive sleep apnea. Methods A retrospective study was performed reviewing polysomnographic data and Cone Beam CT records of 29 patients (13 males and 16 females). The correlation between the volume of the nasopharynx, the oropharynx and the total superior pharynx with the AHI was assessed by Pearson's rank correlation coefficient. Results The obstructive sleep apnea severity division was: ten patients had severe, 7 had moderate, 6 had mild and 6 of them were healthy. The correlation between the nasopharynx, the oropharynx and the total superior pharynx volumes and the Apnea-Hypopnea-Index was respectively: −0.415 (p = 0.025), 0.186 (p = 0.334) and −0329 (p = 0.089). The Spearman's rank controlled by the Body Mass Index, the age and the gender was: −0.206 (p = 0.304), −0.155 (p = 0.439) and 0.242 (p = 0.284). Conclusion There is no correlation between the volume of the airway and the obstructive sleep apnea, assessed by Apnea-Hypopnea-Index and controlled by the Body Mass Index, the age and the gender. The volume of the upper airways as an isolated parameter did not correlate to the severity of the obstructive sleep apnea syndrome, and should be evaluated together with other factors.
Resumo Introdução A Apneia Obstrutiva do Sono ocorre por colapso recorrente das vias aéreas superiores durante o sono, resultando em redução total (apneia) ou parcial (hipopneia) do fluxo aéreo, tendo relação estreita com alterações nas vias aéreas superiores. A TC de feixe cônico permite a análise da via aérea superior e seu volume através da reconstrução tridimensional. Objetivo Avaliar uma possível correlação entre o volume da via aérea superior e a gravidade da apneia obstrutiva do sono. Método Realizou-se um estudo retrospectivo, com revisão de dados polissonográficos e registros de TC de feixe cônico de 29 pacientes (13 do sexo masculino e 16 do sexo feminino). A correlação entre o volume total da nasofaringe, a orofaringe e a faringe superior com o IAH (Índice de Apneia-Hipopneia) foi avaliada pelo coeficiente de correlação de Pearson. Resultados A divisão por gravidade da Apneia Obstrutiva do Sono foi: dez pacientes apresentaram apneia na forma severa, 7 apresentaram apneia moderada, 6 tinham a forma leve e 6 estavam saudáveis. A correlação entre a nasofaringe, a orofaringe e os volumes da faringe superior e o Índice de Apneia-Hipopneia foram respectivamente: -0,415 (p = 0,025), 0,186 (p = 0,334) e -0329 (p = 0,089). A classificação de Spearman controlada pelo Índice de Massa Corporal, idade e sexo foi: -0,206 (p = 0,304), -0,155 (p = 0,439) e 0,242 (p = 0,284). Conclusão Não há correlação entre o volume da via aérea e a apneia obstrutiva do sono, avaliada pelo índice de apneia-hipopneia e controlada pelo índice de massa corporal, idade e sexo. O volume das vias aéreas superiores como parâmetro isolado não se correlacionou com a gravidade da síndrome da apneia obstrutiva do sono, e deve ser avaliado em conjunto com outros fatores.
ABSTRACT
Após o pico de crescimento, pacientes Classe II divisão 2 com retrusão mandibular apresentam opções de tratamento limitadas, entre elas o tratamento orto-cirúrgico ou uso de aparelhos propulsores mandibulares. Entre os aparelhos de propulsão mandibular, o aparelho de Herbst é o que permite uma maior potencialização do crescimento residual da mandíbula, devido ao seu uso contínuo e por não necessitar de cooperação do paciente. Neste caso clínico apresenta-se o tratamento da Classe II divisão 2 aplicado em paciente pós o pico de crescimento, realizado em duas etapas. A primeira envolveu a correção da inclinação dos incisivos superiores com aumento do overjet de forma a favorecer a segunda etapa que consistia de avanço mandibular com aparelho de Herbst para correção da relação dentária. O tratamento foi finalizado favoravelmente sendo atingidos os objetivos de obtenção de oclusão estável com saúde das estruturas periodontais, função normalizada e boa estética facial. As mudanças dentárias e esqueléticas promovidas pelo tratamento puderam ser avaliadas por meio de análise cefalométrica e sobreposição dos traçados inicial e final. As alterações que levaram à correção da discrepância anteroposterior foram de natureza dentária e esquelética devido ao incremento do crescimento residual mandibular da paciente estimulado pelo aparelho de Herbst.
Patients with Class II division 2 malocclusion and mandibular retrusion have limited treatment options after the growth peak, such as surgical-orthodontic treatment or mandibular advancement devices. Among bite-jumping devices, the Herbst appliance allows greater increase of mandibular growth since it does not require patient compliance and allows continuous use. This case report presents the treatment of a Class II division 2 malocclusion in a patient after growth peak, performed in two stages. The first stage included the upper incisors proclination and overjet increase with multibracket appliance to benefit next stage. The second stage involved mandibular advancement using Herbst appliance aiming to correct the Class II molar relationship. The treatment resulted in a stable occlusion with periodontal health, normal functions and facial aesthetics improvement. Dental and skeletal changes arising from treatment could be assessed by cephalometric analysis and superimposition of pretreatment and post-treatment cephalometric tracings. Antero-posterior discrepancy was corrected by means of dental movement as well as by mandibular growth increment stimulated by the Herbst appliance.